全民医疗保险't Solve Healthcare's Price Problem

全民医疗保险是一个简单的原则,美国的每个人都应该能够获得所需的医疗保健。我无疑支持这一令人钦佩的立场。但是,我不认为“全民医疗保险”是许多支持者声称的灵丹妙药,甚至也不是解决当今我们系统高成本性质的适当解决方案。原因同样简单:价格。

乌韦·莱因哈特

乌韦·莱因哈特

已故的Uwe Reinhardt,Gerard F.Anderson,Peter Hussey和Varduhi Petrosyan在2003年的卫生事务中写下了永恒的作品(资源)清楚地说明了为什么美国与其他发达国家如此不同。他们的结论在标题“价格愚蠢”中。尽管在大多数指标上与其他国家相比,医疗服务的利用率较低,但美国的人均支出却要高得多。我们在效率较低的环境中提供更密集,更昂贵的服务。

从根本上说,美国与其他国家有很大的不同。我们是全球医疗保健创新的基石,正是我们令人难以置信的高价格,使公司能够对医疗技术的发展进行大量投资。然而,伴随着这一创新,限制消费者使用和转移成本的压力随之而来,这也已成为所需治疗的主要障碍(主要是通过保险费的飙升)。我们必须权衡一下:是否是时候减少对医疗创新的投资以确保所有人都能负担得起?

单一购买者功能强大

全民医疗保险可能会对定价产生重大影响的一个领域是通过垄断力量(即当有一个覆盖整个人口的医疗保健服务的购买者)时。在当今的市场中,付款来自各种零散的公共和私人来源,买方充其量通常对医疗服务提供者的权力微弱。这使医疗保健提供者可以收取垄断价格,从而提高了我们的成本。

尽管这是M4A的巨大优势,但它依赖于谈判的关键原则。如果政府监管机构拒绝支付特定价格,而医疗保健组织拒绝以政府认为合适的价格提供医疗服务,那么监管机构将需要放心离开谈判桌。默认情况下,这意味着特定的治疗,药物或服务将不适用于美国人群。我个人认为,无论如何,在美国,必须使用成本效益来确定承保范围。但是,在过去的几十年中,美国一直厌倦以这种方式使用成本效益。这直接与许多其他国家/地区的卫生机构在批准决定中考虑治疗价格的情况相反(例如,英国的NICE)。

确定价格,扩大访问范围

我认为,全民医疗保险过于关注获取的概念,而没有考虑财务影响。当前每年的预计成本为1.38T美元,这不能考虑医疗保健价格的持续上涨远高于通货膨胀,更不用说实施后我们期望的利用率大幅上升。 $ 1.38T现在可以在短短几年内轻松变成$ 2T。 M4A不会冻结这种价格上涨,这是一个大问题。

虽然我不会评论M4A是否是我们提供公共形式的健康保险的最佳方式(但是,这是另一篇文章),但我认为我们更加仔细地研究如何有效减慢速度非常重要与M4A的通过有关或代替M4A通过的价格增长。我们可以做以下6件事:

1.杀死合并并促进提供商竞争

医院合并后的价格已显示上涨高达18%。 (资源)。这是垄断行为,我们的反托拉斯法一直是关键的推动力。尽管近年来政府加大了对主要提供商的并购的限制,但我们仍需要继续关注每一个M&显微镜下的交易。考虑到它们的行为,甚至有些机构也应该分开。竞争是我们对抗价格上涨的最大资产,我们需要使用它。

2.改变医院的付款结构

在医院,门诊诊所和卫生系统拥有的医师执业中提供的服务需收取设施费。提供商会争辩说,需要这些更高的费用来支付诸如组织的额外开销和组织管理之类的费用,而监管机构已向他们收取了额外的费用,以确保许多医院不会破产。我认为我们应该让他们。设施费用的需求表明,这种商业模式既低效又不利于患者。迫使提供者创新他们的商业模式,否则我们将在不久的将来看到令人震惊的医院账单。

3.在批准决策中包括成本效益

NICE-publications.jpg

英国NICE在决定是否购买新药时会采用每质量调整生命年费用20,000英镑的价格(尽管有些药物的批准价格在20-30K英镑之间)。在美国,这不是CMS使用的指标。结果,延长寿命仅6个月的药物的价格在10万美元到100万美元之间。公众应该对我们愿意为使寿命更长的人付出多少付出多少有发言权。如果我们不这样做,我们都会被精密医学破产。

在讨论中必须注意,实施这样的政策将对每年生产的新药数量产生巨大影响。那里将会有更多的负面NPV项目,这些项目曾经看起来非常有利可图。但是,这是我愿意做出的权衡。降低创新速度并提供更大的机会。

4.驱动仿制药

特朗普政府批准的1,600种非专利药中有43%不在市场上(资源)。这意味着品牌名称可以继续收取垄断价格。仿制药是我们与长期高昂药物价格作斗争的最大资产之一,我们需要监管来推动其生产。我不反对这项工作的公共补贴-在正确的经济学之前。

5.赋予患者权力

这是一项艰巨的任务,因为改变消费者的行为异常困难。我需要将其包括在此列表中,因为有一部分美国人口对此信息和透明价格会产生有意义的影响。通过为这些人提供可以有效购物的数据,我们将看到成本降低(而不仅仅是HSA计划看到的利用率降低)。话虽如此,费用最高的患者(例如,符合资格的85岁以上的双重合格会员)不太可能自己购物。我们需要桌上的其他各方提供所需的帮助。

6.终极关守

download.jpeg

具有财务回报的基层医疗与该组织保持患者健康并降低医疗成本的能力有关,可以说是降低成本的最有希望的创新之一。保险管理人经营的HMO引起了很大争议,但这是非常不同的。患者对医生的信任远胜于对保险公司的信任。但是,当您的医师执业(包括管理员,护士,护理经理等)承担财务责任时,您敢打赌,将更加关注确保您以最低的价格获得最优质的护理。这是最基本形式的破坏,我很高兴看到它在未来几十年中不断增长。