医师倦怠与提供者业务模型之间的联系

在回应Atul Gawande关于EMR与医师倦怠之间的联系的文章时,我想讲一个本文中未提及的关键驱动因素:商业模式的影响。以下是我写给一群朋友的电子邮件。

阿图尔·加万德(Atul Gawande) 的《纽约客》文章: //www.newyorker.com/magazine/2018/11/12/why-doctors-hate-their-computers

TL; DR:  医师倦怠的程度受提供者运营所在的业务模型的影响最大。技术无疑对它做出了贡献,但这是因为技术是为业务模型的目标而构建的。解决这个问题,我们可以做的最重要的事情就是尽可能多地转换行业,以期获得超额回报。

医生倦怠的驱动因素当然很多,但是我想清楚地证明biz模型如何导致这个问题。我以为您知道其中一些基本知识,但无论如何都要写出来:

服务费(FFS)商业模式

在FFS中,诊所和医院由高管人员管理,他们的工作是使设施,设备和医生所产生的利润最大化。 这些类型的组织由于联邦政府接受的设施费,与付款人进行的市场支配力谈判以及消费者通过保险避免实际价格上涨的综合作用,给整个医疗系统带来了最大的成本负担。与VBC相比,FFS几乎总是会为提供商组织带来更大的利润,这使得在这些老牌运营商向VBC的转变几乎是不可能的。

通过收取特定程序费用的一定百分比或工资来支付内科医生的费用。但是,即使在薪资情况下,医生的报酬也是基于相对价值单位(RVU)的,而相对价值单位在许多方面都与服务量直接相关。由于这种商业模式,医生会根据其能力最大化im体育官网投注和手术量而获得报酬。随着私人执业的日渐稀少,雇用这些医师的组织将继续推动其员工达到新的基于数量的指标,同时还努力减少他们所获得的报酬百分比。不能达到更大数量的医师会认为这是薪水的下降,而确实增长了数量的医师仍会意识到他们的收入比以前少了。 

在这种情况下的另一个细微差别是,专家报销的费用要高于初级保健医师(PCP)。因为专家费率通常比PCP费率高几个数量级,所以增加的交易量会以不同的方式影响他们各自的底线。 PCP每周需要看更多的im体育官网投注,以实现与专家类似的加薪。在VBC领域,PCP是护理团队中最有价值的成员,可以帮助治疗整个im体育官网投注而不是单个疾病。

由于这些因素,我们看到以下影响:

  • 专家薪酬/职业倦怠:  天文增加;倦怠更多地归因于渴望获得最高薪水

  • PCP付费/倦怠:  最低/适度加薪;职业倦怠是一个严重的问题,因为在给定的时间内,PCP需要看望的病人数量之多

  • 技术:  将为买方建立技术-寻求获得更大利润的卫生系统。它不会为方便医师使用而构建,并且肯定会导致倦怠问题。最大化计费通常与简化技术的易用性截然相反。

基于价值的护理(VBC)业务模型

在这种业务模型中,提供者组织通过签订计划或自行制定计划来承担im体育官网投注费用的风险。通过这种方式,在仍然适度地基于im体育官网投注数量的情况下,使利润最大化也取决于对人群健康的适当管理。有很多方法可以做到这一点,在本说明中我将不做详细介绍。  

在VBC中,医师几乎获得工资的一致补偿。尽管有些人可能仍会使用上述RVU,但也会根据其达到风险调整后的,基于结果的质量度量的能力来向他们付款。从历史上看,医生一直游说反对将这种形式的补偿包括在他们的薪酬中,并且他们继续在FFS商业模式中与之抗争。随着FFS继续提高销量,医师错误率将上升-无疑会影响他们达到为其指定的结果指标的能力。 

补偿模式的这种变化导致医生寻求对im体育官网投注的整体健康影响最大的治疗方法(或缺乏治疗方法),而不是尝试使所见的im体育官网投注人数最大化。如果im体育官网投注频繁更换计划,这也可能导致服务使用率降低,因为VBC计划将无法获得他们通过实施预防保健所创造的价值。尽管我们仍在努力优化如何利用技术和护理服务的交集来解决im体育官网投注的健康问题,但是与最初在FFS生态系统中工作相比,医生的报酬可能会更低。但是,随着技术的影响越来越大,我们将看到能够在不需要完整访问时间表的情况下充分照顾更多im体育官网投注的医生。医师将花费更多时间评估数据,而在办公室花费的时间更少。当im体育官网投注确实进入办公室(或通过远程医疗)时,医生将有更多时间与他们面对面共处。

由于这些因素,我们将看到以下影响:

  • 专家薪酬/职业倦怠:  专家的薪资将会减少,因为需要接受高成本程序的病人减少了,或者因为现在VBC提供者已经支付了薪水而得到补偿;在这种情况下,倦怠应明显减少

  • PCP付费/倦怠:  PCP是VBC成功的关键-毫无疑问,他们的薪水会增加。他们的工作量也将发生变化,以更加专注于护理管理(与医师扩展人员合作);考虑到对音量的有限关注,这种情况下的倦怠也应大大减少

  • 技术:  许多新的VBC播放器都建立了自己的EMR系统(或围绕现有平台的包装器)是有原因的;当计费与im体育官网投注护理脱钩时,我们最终会开发出满足护理人员需求的系统,旨在最大限度地提高im体育官网投注护理质量。技术对倦怠的贡献将是一个不重要的因素。