慢性病管理:技术's Role in Fighting 糖尿病

作为医疗服务中基于价值的医疗模式的坚定支持者,这些提供者寻求控制其医疗费用的创新方式使我不断感到惊讶。远程医疗,交通运输甚至临时住房最近都因其承诺在控制病情恶化,导致急诊就诊的病情加重的同时提供更大的访问权限而广为流传。尽管我热心支持这种创新,但是我对这些解决方案中的任何一种是否会产生巨大影响(尤其是在高风险人群中)持怀疑态度。相反,基于价值的护理模型通常是成功的,因为它们正确地完成了许多小事情,而不仅仅是一件大事。因此,我想探索人口健康策略的一些基础,因此我决定从我们的社会面临的最多产的慢性病之一开始研究。

什么是糖尿病?

在开始这项研究之前,我对这种疾病了解甚少,这让我感到震惊。对于类似船上的人来说,这是一个简短的定义:糖尿病是一种身体无法正常使用和储存葡萄糖(一种糖)的疾病。葡萄糖在血液中积聚,导致一个人的血糖升高(有时称为血糖)过高。 (乔斯林糖尿病中心)。胰岛素是某些类型糖尿病的常见治疗方法,通常是我们人体产生的控制这些葡萄糖水平的化学物质。该定义可以进一步细分为以下概述的类型:

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此外,多达9%的孕妇患有妊娠糖尿病(美国糖尿病协会),在8400万患有糖尿病的人中(高血糖水平低于糖尿病阈值),只有11%的人意识到自己患有糖尿病。


这种疾病有什么影响?

糖尿病患者可以通过适当控制该疾病而过相对正常的生活。但是,如果不严密监控,结果可能是致命的。心脏病,中风,失明,肾功能衰竭,血管损伤和神经损伤都听起来像我们在药物广告中所见到的罕见副作用-但这是不遵循适当治疗方案的糖尿病患者的常见结局。

由CDC提供

由CDC提供

至少,糖尿病患者在余生中经常将注意力集中在所吃的食物,注射胰岛素的时间以及对众多医生的持续随访上。对于原本健康的人而言,这是一项艰巨的任务,更不用说对患有糖尿病儿童的父母以及其他健康和社会挑战者而言。由于难以妥善管理,因此糖尿病患者在医疗保健系统的费用中占很大比例:2017年直接费用中的$ 237B和生产力费用中的$ 90B(美国糖尿病协会)。每个糖尿病患者的平均治疗费用每年为$ 16,752美元,比一般公民高出约2.3倍。这些费用主要分布在整个生态系统中,主要来自住院患者-细分如下:住院患者(30%),并发症处方药(30%),抗糖尿病药和补给品(15%),医生就诊( 13%),其他(12%)。

由于66%的糖尿病患者参加了公共医疗保健计划(医疗保险,医疗补助等),因此,美国纳税人负担了这些费用的大部分费用。但是,只有2%的未保险糖尿病患者构成最大的相对费用,因为他们的急诊就诊次数比被保险患者多68%。

综上所述,糖尿病给美国造成的损失超过了全球29个国家/地区的GDP(维基百科)!

糖尿病的病因是什么?如何治疗?

令人震惊的是,尽管过去几十年投入了数十亿美元,但我们对导致糖尿病的原因知之甚少-这是一个非常棘手的问题。但是,我们已经能够确定导致患上这种疾病的几率高的风险因素,即:家族史,高胆固醇,高血压,缺乏运动和肥胖。 (注意:除了家族史之外,以上和以下的其他因素通常与II型糖尿病的风险和治疗有关).

一旦被诊断出,就必须持续监测血糖水平(每天最多10个手指棒!),并根据需要通过针头或泵输送胰岛素。对于II型患者,并非所有患者都需要胰岛素来控制其疾病,但是许多患者仍然需要。将此监控与主动膳食计划结合起来,并与初级保健医生,营养师,运动生理学家,眼科医生,行为心理学家和足病医生定期约会,可以轻松想象出管理该疾病可能带来的巨大的身体,精神和情感压力。

与管理相关的痛苦和压力是为什么在诊断之前优先进行早期风险检测和行为改变而不是主动治疗的原因。适当的饮食和运动可以解决上述许多危险因素。由于每年一月都有数百万新的决议制定者发现,说起来容易做起来难。很大一部分糖尿病患者患有多种合并症,并且来自社会经济地位较低的阶层,这一事实也使情况更加复杂。当您的食物不安全,住房不安全和/或以最低工资维持家庭时,选择正确的食物和锻炼时间变得更加困难。当然,这很适合在清晨Zumba课上打到Equinox,然后是像羽衣甘蓝的羽衣甘蓝奶昔声(也许Cakewalk在这里是错误的术语-但您理解了)。

技术在糖尿病管理中的作用

在帮助抗击糖尿病方面,技术扮演着两个关键角色:监测和传递以及行为改变。让我们从前者开始。

监控和交付

胰岛素于1922年在多伦多大学首次发现并注射。从那时起,许多医疗设备公司都在逐渐发明新技术,以使葡萄糖的测量和胰岛素的输送更加容易,安全和有效。如今,可以在大多数大型药店以相对便宜的价格找到并购买葡萄糖监测仪和试纸,从而大大改善了全国数百万人所需的工具的使用范围。

在测量了葡萄糖水平之后,许多糖尿病患者仍然依靠注射器或笔作为为他们的病情输送准确剂量的胰岛素的可靠方法。但是,通过泵的开发也有了广泛的创新,这些泵只需按一下按钮就可以提供稳定,高精度的胰岛素输注。这些设备往往更昂贵(约5,000美元),并且还要求用户始终将其戴在身上。

尽管上述设备在整个20世纪中挽救了生命并延长了无数生命,但近年来,新技术的发展彻底改变了监视和交付过程。通常被称为“人工胰腺技术”的技术(通过植入的设备或贴片)提供连续的葡萄糖监测,并通过需要时自动注入剂量的混合闭环系统来输送胰岛素。用户仅在更改补丁或校准设备时才需要与系统进行交互。这简直令人震惊,并大大改善了I型患者的生活。这些设备的很好的例子可以在这里找到:

注意:最近有很多关于胰岛素飞涨成本的新闻,我认为这超出了本文的范围。话虽如此,对于希望减少与该疾病管理不当相关的成本的个人而言,使这种药物更易获得应该是最优先的。但是,请注意,我们不应该将几十年前的胰岛素价格与现在的胰岛素价格进行比较。在许多方面,它是一种全新的产品,我们在确定这种重要化合物的合理价格时应考虑这一点。

行为修改

麦肯锡提供

麦肯锡提供

基于价值的护理的圣杯是鼓励计划参与者中更健康的行为的能力。确实没有灵丹妙药,因为每个人对于他们的行为都有不同的动机和理由,因此没有任何客户细分可以准确代表。技术在信息的个性化和激励措施方面不断进步,以鼓励有意义的生活方式的改变,但是仅凭技术是远远不够的。话虽如此,有几个组织专门为糖尿病患者开发了服务,这些组织利用技术来增强他们的服务。这是几个例子:

奥马达健康 - 可以说,Omada一直是解决糖尿病流行最有效的组织之一。通过结合无线秤,用于跟踪食物摄取和运动的移动应用程序,个性化教练以及支持社区,该组织非常有效,以至于他们开发了基于结果的定价模型,该模型仅在取得结果时才对公司进行奖励。实现。在撰写本文时,十项同行评审研究已经完成,Omada Health已证明能够在特定人群中大幅降低被诊断出患有II型糖尿病的风险(根据其网站,降低30%)。这就是技术支持服务的力量。

病毒健康 - Virta采用了一种以营养为重点的方法来解决糖尿病,同时还将医师服务与wifi秤等物联网设备相结合。该模型的主要重点是使患者接受生酮饮食,并为他们提供管理疾病所需的医生支持。该组织声称其60%符合特定标准的患者可逆转糖尿病。惊人!


结论

考虑到美国各地糖尿病的盛行及其带来的较高医疗费用,在基于价值的社区中,开发新的模型来应对这种流行病仍然是当务之急。技术当然可以帮助管理和行为修改,但必须将其与一系列服务结合起来才能发挥最大的作用。我寄希望于医学将最终开发出治疗这种疾病的方法,但与此同时,很明显,我们正在改善每天数以百万计的糖尿病患者的生活方面取得了重大进展。那天到来时,我们将面临另一个巨大的挑战-每年因治疗该流行病而损失的$ 200B医疗设备,制药公司和提供者。如果“服务费”制度持续存在,他们几乎肯定会尽一切可能推迟将这种治疗推向市场。用纽约时报的哈佛教育医师兼作家伊丽莎白·罗森塔尔(Elisabeth Rosenthal)的话说,“ [在美国医疗保健行业中,一生的治疗胜于治疗”。