使医疗保健负担得起:改革医院业务(第二部分)

2016年10月,克莱顿·克里斯滕森(Clayton Christensen)博士,杰罗姆·格罗斯曼(Jerome Grossman)博士和黄哲森(Jason Hwang)博士发行了一本革命性的新书,将颠覆理论(在创新者困境中概述)应用到了美国医疗保健行业。 《创新者的处方:医疗保健的颠覆性解决方案》概述了解决美国成本危机的最显着方法之一,同时也为患者带来了更好的结果。对于从事医疗保健工作的任何人,都应阅读整本书(亚马孙),该系列文章分为几部分,旨在总结作者论文的一些关键组成部分,同时将其应用于医疗保健市场的近期活动。作品释义中的任何错误都是我的。

(第一部分)

第二部分:改革医院业务

“综合医院”的传统业务模式是医疗保健天价成本最大的贡献者之一。过去,当大多数疾病落入直觉医学领域时,这些机构充当“ ...临床实验室,可以解决复杂的医疗案例,并可以尽可能确定地解决意外的紧急情况和并发症。”通过科学进步(其中大部分是在医院开发的),持续不断的创新已使医院成为满足患者复杂医疗需求的非凡场所。但是,结果是,这些组织超出了已被证实具有治疗作用的直接疾病患者的需求。

在这本书中,克里斯滕森(Christensen)清楚地概述了这些机构的问题:“数十年前处于医学前沿的治疗仍在综合医院中进行,而不是移交给成本更低,更方便的护理场所。” 当然,我们将始终需要医院来创新医学前沿,进行临床研究并培训未来的护理人员。然而,正如作者所言,“我们将只需要更少的它们。”在这篇文章中,我们将探讨医院如何发展成为医疗系统的主要财务支出,同时为患者的利益定义前进的道路。

病人“要做的工作”

首先,让我们定义患者聘请医疗服务机构执行的角色。作者将这些“要做的工作”定义如下:

  • 诊断: 我需要知道问题是什么,导致问题的原因以及我可以采取的纠正措施

  • 治疗: 现在,我知道需要解决什么问题了,我需要有效,方便和经济地完成它

“综合医院”的当前商业模式试图实现这两个JTBD。虽然这可能对医院的底线有利,但这就是为什么它实际上对患者和整个生态系统有害的原因。

当前医院模式的问题

当前的综合医院已全面扩展其功能,以“为所有人提供一切”。在任何行业中,这种方法都无法有效发挥作用或为消费者带来巨大的价值。让我们回顾一下这些组织当前结构中的一些问题:

  1. 冲突的商业模式: 普通医院已将“解决方案商店”和“增值流程”业务模型混合为一个实体。 (看到 第一部分 以获取定义)。这些模型的组合导致机构中的冲突和复杂性,从而导致更高的成本和更糟糕的结果。

  2. 价值衡量: 正如我们在上一篇文章中看到的,解决方案商店的设计是按服务收费的,以有效补偿高技能医师和护理人员的时间。相反,鉴于VAP业务具有可重复和可预测的流程,因此应根据结果(通常以低得多的价格)付款。但是,在医院中,所有服务通常都是通过按服务付费的方式来支付的,因此无法根据其提供的价值对服务进行真正的定价。

  3. 专家分权: 由于专家是根据其专业领域(例如“心脏病学”)组织的,因此在许多综合医院中实施的解决方案商店业务模型的形式本身就不是最理想的。但是,大多数直觉疾病都位于体内两个或多个系统的交叉点。这种分散的结构而不是采用集成方法,而是导致不必要和昂贵的复杂性。

  4. 交付复杂度: 这两个模型的混合带来的挑战导致运营这两个机构所需的大量开销。效率几乎是不可能的。结果导致大量成本。

  5. 成本吸收: 医院经常将这些高昂的间接费用分散到机构中的所有服务中。这激励首席执行官继续提供高容量服务(更适合VAP模式),以便尽可能多地分散这些成本。

在以上所有项目中,#5是医院选择继续其现有结构的关键原因之一。但是,很快就会发现,对医院有益的对医疗体系不利。医院的混乱将是什么样?

破坏第一阶段:分解

他们说,第一步始终是最艰难的一步,要打破医院的业务模式就必须做到这一点:将解决方案商店和VAP业务的业务模式分开。在大型卫生系统中,这可以在系统本身内完成。但是,在更偏远的农村或社区环境中,综合医院将需要专注于其中一种模式,因为没有足够的需求来满足这两种模式。在某些情况下,尤其是在人口稀少的地区,医院应退出业务,从业人员应制定可持续的流程来转移复杂的患者。

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在解决方案商店医院中,专家将被组织成“综合实践单位”,来自不同专业的提供者将针对特定疾病(例如心脏和血管)进行协调。这将提高诊断的质量和速度,同时为患者提供更好的体验。克利夫兰诊所(Cleveland Clinic)及其“研究所”模型就是这一变化的典型例子。

经常有人说,如果没有大量VAP程序的支持,这些类型的机构将无法在财务上生存,但是最近的历史证明这种信念是错误的。到处都有专门的医院-专注于从心脏病到癌症治疗的各个方面-而且它们的利润令人难以置信。当组织被设计为仅处理最复杂的案例时,它们便有能力合理地收取比今天更高的价格。由于业务模型的混合,作者认为解决方案商店服务在当今的模型中被低估了。尽管这对于医疗保健费用而言似乎是一件坏事,但请记住,由于VAP机构的存在,这些机构中的手术程序将大大减少。

增值过程机构(通常称为专科医院)将淘汰当今普通医院中发生的所有大量重复性程序。与常规医院相比,他们的标准化流程将使他们能够不断改善治疗效果,同时收取更低的价格。对于患者来说,这是一个了不起的消息。

作者特别指出了过去针对VAP医院提出的两个反对意见。首先,人们担心这些机构处理紧急情况的能力。其次,这些医院被批评为“撇开”患者的病码,使其远离需要他们支持其业务模式的一般机构。对这些异议的唯一正确回应是“是的-听起来不错”。我们可以转移有紧急情况的患者,而这些程序首先不应该在综合医院中执​​行。

颠覆性第二阶段:获得医疗技术

医疗创新的步伐不会减慢,因此重要的是我们继续在适当的地点治疗患者。随着时间的流逝,随着我们学习如何可预测地治疗更多的疾病,解决方案商店应继续关注最复杂的患者,同时将直接的治疗方法转移到VAP诊所。但是谁会破坏VAP模型呢?

随着我们对疾病的了解,我们的医疗技术也在不断改进。重要的是,我们开发能够帮助将诊断和治疗移出VAP医院的产品。如果提供了适当的工具,围绕家庭护理,初级护理和零售的新商业模式可以开始将程序转移到更低的成本设置。例如,便携式超声机的出现使更多的人能够进行超声读数。通过使用这些工具提供技能较低,价格较低的资源,我们将在不影响患者护理成本的前提下,显着影响护理成本。

实施方面的挑战

这种“破坏”不会迅速或顺利发生。医院是大型实体,在当前的模型中,尤其是大型集成系统,它们能赚很多钱。 他们也有重要的存在,游说国会议员照顾他们的利益。例如,鉴于上述针对专科医院的“撇脂”异议,实际上,医院可以通过政治行动禁止发展新的专科医院,尽管几年前已被推翻。

取而代之的是,这种破坏将是“一千割伤”。各种疾病的专科医院将继续出现,并采取某些程序离开医院。以患者为中心,基于价值的初级保健实践将管理其会员资格,并在诊所或家庭中提供许多服务。患者甚至可以使用更多技术来支持其病情的个人管理。医院的唯一选择将是继续将重点放在最复杂的疾病上,同时建立一个民族品牌来吸引其地理区域以外的需求。结果,许多将失败或合并以保持生命。

对我来说,这是对我们当前的医疗保健业务进行最必要的更改之一,以提高负担能力。将患者安排到适当的护理地点可以使所接受治疗的成本和质量产生巨大差异。我完全被那些冒犯这些庞然大物的企业家的胆识所迷住,我相信这只会在未来几十年中加速。医院的首席执行官们将要做出一些艰难的决定。

接下来,我将探讨“创新者的处方”中的下一章,该章着重介绍传统医生的做法。敬请关注!